SINAL DE COLLIER

 SINAL DE COLLIER

Sinal de Collier é um sinal neurológico incomum caracterizado por pseudo-exoftalmia, ou seja, retração palpebral bilateral com aspecto de protrusão ocular decorrente de processo expansivo localizado no tronco cerebral1.

Figura: Sinal de Collier: pseudo-exoftalmia ou retração palpebral bilateral, gerando aspecto de protrusão ocular. (APUD COSTA et al, 1999).

TABELA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS PROTRUSÕES OCULARES BILATERAIS (“BULGING EYES”)
ETIOLOGIA	COMENTÁRIOS
Sinal de Collier	pseudo-exoftalmia1. decorre de processo expansivo no tronco cerebral1.
Ataxia espinocerebelares	doença de Machado-Joseph: herança autossômica dominante1. associada à oftalmoplegia1.
Doença de Graves (hipertireoidismo)	associado a sinais e sintomas de hipertireoidismo TSH suprimido T3 elevado TRAb positivo

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

COSTA, M.F. et al.: Síndrome de Parinaud e sinal de Collier. Manifestação neurológica inicial em paciente HIV-1 positivo. Arq Neuropsiquiatr (1999); 57(3-8): 876-880.

ESTADIAMENTO PUBERAL 

ESTADIAMENTO PUBERAL FEMININO

ESTADIAMENTO DAS MAMAS

MAMAS:

• M1: Mama infantil, com elevação somente da papila. 
• M2: Broto mamário: aumento inicial da glêndula mamária, com elevação da aréola e papila, formando uma pequena saliência. Aumenta o diâmetro da aréola e modifica sua textura.
• M3: maior aumento da mama e da auréola, mas sem separação e seus contornos.
• M4: maior crescimento da mama e da auréola, sendo que esta agora forma uma segunda saliência acima do contorno da mama.
• M5: Mamas com aspecto adulto. O contorno aureolar novamente incorporado ao contorno da mama. 

ESTADIAMENTO DA PILIFICAÇÃO FEMININA

PILIFICAÇÃO (FEMININA):

• P1: ausência de pelos pubianos. Pode haver uma leve pelugem semelhante à observada na parede abdominal.
• P2: aparecimento de pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, principalmente ao longo dos grandes lábios.
• P3: maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise púbica.
• P4: pelos do tipo adulto, cobrindomais densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das coxas.
• P5: pilosidade pubiana igual a dos adultos, em quantidade e distribuição, invadindo a face interna das coxas.

OBSERVAÇÕES EM RELAÇÃO À PUBERDADE FEMININA

• O primeiro sinal de puberdade feminino é a telarca,que ocorre entre 8 a 13 anos de idade.
• Entre os estágios II e III de Tanner, correspondendo à idade óssea (IO) de 11 anos, ocorre o estirão de crescimento.
• Menarca ocorre no estágio IV de Tanner e sinaliza a fase final da puberdade, com crescimento apenas residual. 
• A mudança entre os estágios puberais de Tanner leva de 6 a 10 meses.
• A menarca ocorre geralmente 2 anos após a telarca.

ESTADIAMENTO PUBERAL MASCULINO

ESTADIAMENTO DO GENITAL MASCULINO

GENITAL MASCULINO:

• G1: pênis, testículos e escroto de tamanho e proporções infantis. 
• G2: aumento inicial do volume testicular (> 4 mL). Pele escrotal muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis mínimo ou ausente.
• G3: crescimento peniano, principalmente em comprimento. Maior crescimento dos testículos e do escroto.
• G4: continua o crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro, e com maior desenvolvimento da glande. Maior crescimento dos testículos e do escroto, cuja pele se torna mais pigmentada.
• G5: desenvolvimento completo da genitália,que assume o tamanho e forma adulta.

ESTADIAMENTO DA PILIFICAÇÃO MASCULINA

PILIFICAÇÃO (MASCULINA):

• P1: ausência de pelos pubianos. Pode haver uma leve pelugem semelhante à observada na parede abdominal.
• P2: aparecimento de pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, principalmente na base do pênis.
• P3: maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise púbica.
• P4: pelos do tipo adulto, cobrindomais densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das coxas.
• P5: pilosidade pubiana igual a dos adultos, em quantidade e distribuição, invadindo a face interna das coxas.

OBSERVAÇÕES EM RELAÇÃO À PUBERDADE MASCULINA:

• O primeiro sinal de puberdade masculina é o aumento do volume testicular > 4 mL, que deve ocorrer entre 9 e 14 anos de idade.
• No estágio III de Tanner, equivalente à idade óssea (IO) de 13 anos, ocorre o estirão de crescimento.
• Os eventos que indicam o final da puberdade são:
• mudança da voz;
• presença de barba;
• primeira ejaculação.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sociedade Brasileira de Pediatria: Como avaliar e tratar adolescentes com puberdade atrasada. Documento científico nº 14, de 12 de janeiro de 2.022.